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直面新冠病毒 感染 ICU的惊心 48小时

2020-3-18 08:54| 评论: 0|原作者: 吴文可  崔冰心|来自: 大河健康报

摘要:   如果说医院是疫情防控的主战场,那么“决战之地”就在重症监护室。河南省人民医院感染ICU收治着来自全省的新冠肺炎危重确诊患者,高龄、合并疾病多、病情进展快是这些患者的共性。  在这里,重症监护团队直面 ...
  如果说医院是疫情防控的主战场,那么“决战之地”就在重症监护室。河南省人民医院感染ICU收治着来自全省的新冠肺炎危重确诊患者,高龄、合并疾病多、病情进展快是这些患者的共性。

  在这里,重症监护团队直面病毒、通宵奋战,全力以赴与死神赛跑,为生命接力。

  累到体力不支,队友接力抢救

  至今,河南省人民医院CCU(心内科重症监护病房)副主任医师于丹回忆起刚进病区时的场景,依然觉得“惊心动魄”。

  2月10日上午8时,于丹和神经外科ICU主治医师栗艳茹、RICU(呼吸重症监护病房)主治医师刘辉作为第二批治疗组进入河南省人民医院公共卫生医学中心感染ICU。

  连续工作48小时,多次进入隔离病房抢救患者,喘息之间患者就出现突发状况,缺氧、闷气……于丹说,一名58岁的患者,有冠心病史,做过搭桥手术,病情十分危重。

  按照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》,为了改善患者缺氧状态,争取下一步治疗机会,经会诊,专家组决定为患者实施气管插管有创通气。

  为使各种治疗有序进行,需先进行重症患者的动脉、静脉管路留置。

  穿着层层叠叠的防护服,戴上多层手套……做起任何操作都要比平时耗费更多的体能和精力,尤其这种精细化操作更累。很快,于丹和刘辉就出现了体力不支。

  刘辉说,当时明显感到呼吸困难、心跳加速、视野发黑,出来吸了一会儿氧气才缓过来。

  一直在外面评估分析的栗艳茹看着疲惫不堪的队友,二话不说换好防护服接替队友,继续为患者留置用于床旁血液净化治疗的血管管路。

  机会只有10秒,插管必须一气呵成

  2月11日凌晨2时,气管插管开始实施。

  “一开始,心里挺害怕的。”

  让治疗组“害怕”的原因主要有两方面,一是有创插管时,带有病毒的高浓度气溶胶会从气道瞬间喷涌而出。此时,站在患者面前的医生就成为离险境最近的人。那些给患者插管的医生也被戏称为“插管敢死队”。二是该患者的心肺功能极差,如果不依赖无创呼吸机,血氧饱和度会在短时间内急速下降,患者随时会发生心脏骤停。但如果无创呼吸机正常运转,摘掉面罩的一瞬间,大量气溶胶会直接吹满整个病房,参与抢救的医护人员会处于更大的职业暴露之中。

  困难与挑战的另一面就是生命与希望。经过反复商榷,大家决定精确操控无创呼吸机,利用患者拿下无创呼吸机后仅有一点儿氧储备时快速实施插管,整个过程只有10秒左右。

  作为治疗组组长,于丹进行插管操作,刘辉进行支持协助。10秒内,治疗组要利用患者依赖无创呼吸机积累的残存的血氧储备,调整好最佳镇痛镇静药物用量、恰当操作无创呼吸机、清理患者口腔分泌物,进行一系列预处理,然后精准快速插管。

  “10、9、8、7、6……”这样的预操作倒计时,于丹在心里默念了十余遍。

  经过1个小时的不断调整,在最后一次尝试的最后一秒,气管插管成功。患者血氧饱和度最高的时候可以达到97%~98%,大家终于松了一口气。

  这是河南省人民医院第一个进行气管插管的新冠肺炎危重症患者。此时,天色已破晓。

  治病救人是一种情怀情怀是一股力量

  然而好景不长,不到7个小时,患者的血氧饱和度进行性下降。最差的时候,纯氧呼吸机有创通气只能维持在50%~60%。

  治疗组决定采用ECMO(体外膜肺氧合)。ECMO是通过动静脉的插管,将血液从静脉引流到体外,经过人工膜肺将静脉血变成动脉血,再泵入体内,维持机体各器官的供血、供氧。这样一个人工心肺暂时代替患者心肺工作,能让患者的心肺得到充分休息,为下一步治疗赢得时间。

  ECMO是各种危重症患者最后挽救性治疗的一种手段,它代表了一家医院、一个地区、一个国家危重症救治的水平。2月12日下午3时左右,在阜外华中医院体外循环科副主任李建朝的支持下,患者成功装上了VV-ECMO。

  48小时,治疗组经历了插管、上ECMO、抢救等一系列紧急操作,又与院内专家、省内专家多次会诊。

  “两天下来,整个人感觉都是飘着的。”于丹说,她的父亲是河南师范大学新联学院机械工程系电工电子学的一名教授。父亲去世时,其教学事迹被媒体广为报道,《人民日报》官微发表评论:教育手段在创新,但尽职尽责的老师,任何时候都会得到尊重;我们向他们致敬,更该学习他们身上“纯粹的力量”。

  “父亲教书育人是一种情怀,我治病救人也是一种情怀,情怀能支撑很多事。”于丹说。
(责任编辑: 丁堂星)

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