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粪便亦是良药粪菌移植应注意规范化操作

2019-6-27 15:06| 评论: 0|来自: 大河健康报

摘要:   近年来,有一种“重口味”的高科技逐渐在各大医院相继开展,那就是粪菌移植(Fecalmi-  crobiota transplantation,FMT)。临床实践证明,粪菌移植对伴有肠道微生态严重紊乱的多种疾病是一种有前景的治疗方案,但 ...
  近年来,有一种“重口味”的高科技逐渐在各大医院相继开展,那就是粪菌移植(Fecalmi-

  crobiota transplantation,FMT)。临床实践证明,粪菌移植对伴有肠道微生态严重紊乱的多种疾病是一种有前景的治疗方案,但其安全性引起了国内外专家的讨论。

  华中科技大学同济医学院附属同济医院主任医师、教授、博士生导师、中华预防医学会微生态学分会常务委员黄志华就儿童粪菌移植的临床应用进行了分享,并强调了粪菌移植规范化的重要性。

  什么是粪菌移植?

  随着对微生态的深入研究,已知人体肠道中具有数百万亿微生物,人体正常肠道菌群的基因总和是人体自身基因的100~150倍。肠道中的微生物对营养物质的吸收、代谢、维生素的合成、肠黏膜屏障、肠道动力、免疫系统及中枢神经系统的调节具有重要作用。越来越多的疾病与肠道微生态结构紊乱有关,包括代谢综合征、肠易激综合征(IBS)、炎症性肠病(IBD)以及胃肠外疾病(如神经精神类疾病)。

  黄志华介绍,粪菌移植是指从健康者粪便中分离的菌群和天然抗菌物质通过鼻胃管或十二指肠管、胃镜或结肠镜、直肠导管灌肠等方式移植到患者消化道内,重建肠道菌群平衡,修复肠黏膜屏障,实现对特定肠道内及肠道外疾病的治疗。

  严重感染病例给粪菌移植规范化敲响警钟

  尽管粪菌移植的安全性良好,但仍然有一些严重不良反应。2019年6月13日,美国食品和药物管理局(FDA)发出警告,粪便移植微生物群治疗可能会传播多重耐药菌,导致严重感染,继而危及生命。FDA表示,已发现有两名免疫力低下的患者在进行粪菌移植治疗后,因发生多重耐药菌(大肠埃希菌)产生的超广谱β-内酰胺酶而引发严重感染,其中一人已经死亡。目前,根据《纽约时报》的一篇报道,FDA立即叫停了目前正在进行的一些使用FMT的临床试验,此次暂停将要一直等到每项试验都能被证明有效地筛查出了危险的细菌有机体为止。

  黄志华教授说,这给开展粪菌移植敲响了警钟,这个警钟是必要的,也是及时的。他认为粪便供体不健康或许是发生严重感染的重要原因。有些适应证(尤其是伴有肠黏膜屏障功能损害的疾病)采用粪菌移植治疗存在风险,通过系统性和严格的捐赠筛查可降低这些风险。另外,推荐进行国家级别的粪菌移植治疗注册,实施系统全面的治疗后随访,以便发现远期不良反应。他强调,粪菌移植是一项非常严格的工作,应该考虑到安全性的问题。

  儿童粪菌移植要严格规范操作

  目前,儿童粪菌移植在我国处于初始阶段,仅数家医院了为数不多的病例治疗,且未设计对照组或采用随机分组,缺乏循证医学资料。因此,对儿童粪菌移植的适应证没有讨论,这是儿童粪菌移植深入研究的重要问题。

  在《儿童粪菌移植技术规范的共识》中,就儿童粪菌移植技术规范的共识进行了阐述。在共识中重点介绍了儿童粪菌移植的方法,包括捐赠者筛查、排除及剔除的标准、粪菌液制备、粪菌移植途径和剂量的选择、粪菌移植后的观察及处理以及粪菌移植后的随访等。

  黄志华教授认为,儿童粪菌移植的开展不能盲目进行,不能泛化开展,不能随意开展,不能在设备和技术条件不成熟时开展,要充分认识到,粪菌移植可能发生不良事件,造成不可估量的损失。
(责任编辑: 丁堂星)

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