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早产儿莫名哭闹、骨折 要及时排查代谢性骨病

2018-5-31 09:46| 评论: 0|原作者: 孙倩文|来自: 大河健康报

摘要:   近日,在河南省省立医院举办的首届儿童危重症学习班上,西北妇女儿童医院新生儿科主任医师李占魁指出,早产儿出现不明原因的全身多处骨折,要警惕早产儿代谢性骨病。  出生时胎龄越小越容易患病  李占魁介绍 ...


  近日,在河南省省立医院举办的首届儿童危重症学习班上,西北妇女儿童医院新生儿科主任医师李占魁指出,早产儿出现不明原因的全身多处骨折,要警惕早产儿代谢性骨病。

  出生时胎龄越小越容易患病

  李占魁介绍,早产儿代谢性骨病是体内钙磷代谢紊乱所致的骨矿物质含量改变,X线检查表现为长骨骨质疏松,重者可引起早产儿病理性骨折、生长发育迟缓等,不仅影响学龄期儿童的身高发育,还可能导致晚年骨质疏松。

  通常,这种病在早产儿出生后6~12周发生,23%的极低出生体重儿(出生1小时内体重不足1500克者)和55%~60%的超低出生体重儿(出生1小时内体重不足1000克者)会出现骨质减少,10%的极低出生体重儿在矫正胎龄(即在没有发生早产的情况下,胎儿所处的孕周)36~40周时容易发生骨折。

  李占魁说,多个研究指出,胎龄、出生时体重、喂养方式等是早产儿代谢性骨病的重要影响因素。在胎儿期,80%的钙、磷储备主要发生在孕25周至足月,因此,早产儿出生时胎龄越小、体重越低,体内的矿物质储备就会越少,早产儿代谢性骨病的发生率就会越高,程度也会越重。

  患儿早期大都没有典型症状

  孩子出现哪些症状,要警惕早产儿代谢性骨病呢?

  早产儿代谢性骨病的临床表现多种多样,早期一般没有典型症状。李占魁介绍,主要症状是:体重及身长增幅低、烦躁哭闹、夜惊、多汗、枕秃、前额隆起、骨折等,晚期可出现佝偻病体征。“需要注意的是,宝宝持续性哭闹,可能是骨折的表现。”

  高危人群要及早进行筛查

  由于早产儿代谢性骨病早期症状不典型,临床诊断时患儿多已出现明显的骨量减少或骨折。为了早期发现、早期干预,李占魁建议,如果早产儿存在以下情况之一,就属于高危人群,要及早进行筛查:

  1.出生时体重低于2500克特别是低于1500克。

  2.出生时胎龄<28周。

  3。肠外营养时间>4周。早产儿出生初期胃肠道功能未成熟,多依赖静脉营养,限制了全面营养的摄入。

  4。曾进行利尿剂或糖皮质激素类药物治疗。

  5.长期感染时间>4周。

  那么,怎么筛查呢?家长要带孩子到医院进行血钙、血磷、碱性磷酸酶(ALP)及骨超声检查,有条件的可辅以骨密度检查。

  如果筛查结果显示血磷<1.8mmol/L或血清ALP>900IU/L,可早期干预,如补充钙、磷、维生素D。母乳喂养的孩子要注意添加营养强化剂。停止使用利尿剂和糖皮质激素类药物。增加患儿的被动运动,通过对骨与关节的机械牵拉,能促进骨的矿化。

  给早产儿充分的钙、磷支持

  早产儿代谢性骨病的预防大于治疗。李占魁说,早产儿尤其是极低、超低出生体重的早产儿,大多存在喂养不耐受的问题,需要进行肠外营养支持。尽量缩短早产儿肠外营养的时间,及早建立肠内营养,给予充分的钙、磷支持,可以尽量降低早产儿代谢性骨病的发生率。

  另外,维生素D是保证钙、磷等矿物质骨转化的必要条件。中华医学会儿科分会建议早产儿尽早补充维生素D,以更好地防治早产儿代谢性骨病。

(责任编辑: 丁堂星)

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